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独立行政法人労働者健康安全機構 佐賀産業保健総合支援センターでは、働く人の「こころ」と「からだ」の健康をサポートします!!

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両立支援申込（事業場用）

お申込みいただくにあたり

■お申込み確認後、当センターからご連絡いたします。
　連絡の取れる電話番号（事業場もしくは携帯電話など）をご入力ください。
■回答に時間がかかる場合がありますので、お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
■返信メールをお受け取りいただけるよう、受信設定（迷惑メール設定）等をお確かめください。
■万一、こちらから返信がない場合は、大変お手数ですが再度ご連絡ください。

「治療と仕事の両立支援」お申込みフォーム（事業場用）

【支援をご利用になる方（事業場）について】
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例）012-345-6789
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担当者 氏名（フリガナ） ※必須
例）山田　太郎（ヤマダ　タロウ）
担当者 部署名 ※必須
担当者 職種 ※必須
【支援（訪問）希望日について】
※ご希望日を複数日ご記入ください。日程調整のうえご訪問日を決定いたします。
第１希望 ※必須
年 月 日 時 分 
第２希望
年 月 日 時 分 
第３希望
年 月 日 時 分 
第４希望
年 月 日 時 分 
【希望する支援内容について】
※希望する支援にチェックを入れてください
■個別訪問支援

担当者が事業場を訪問し、両立支援に関する制度の導入等についてアドバイスします。
■個別調整支援

専門スタッフが医療機関や事業場等を訪問し、相談対応、助言、連絡調整等を行います。労働者（患者）ご本人の同意が必要です。
■啓発セミナー

ガイドライン等の普及・啓発を目的とした研修です。
事業者等の参集する「研修会」等に無料で講師を派遣します。
具体的支援内容
記載された個人情報は、産業保健活動総合支援事業の目的以外には使用いたしません。
独立行政法人労働者健康安全機構
佐賀産業保健総合支援センター
  (略称：佐賀さんぽセンター) 
　TEL 0952-41-1888
   FAX 0952-41-1887
    〒840-0816  佐賀県佐賀市駅南本町6-4
                          佐賀中央第一生命ビル4階 
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